Knochenaufbau & Sinuslift: Stabile Basis für Zahnimplantate

Warum Knochenaufbau bei Implantaten?

Nicht jeder Patient bringt die idealen anatomischen Voraussetzungen für Zahnimplantate mit. Knochenabbau nach Zahnverlust, anatomische Besonderheiten oder krankheitsbedingte Knochendefekte können die Implantation erschweren oder unmöglich machen. Hier kommen Knochenaufbauverfahren ins Spiel, die es ermöglichen, auch bei ungünstigen Ausgangssituationen stabile und langlebige Implantate zu setzen.

Die Bedeutung des Kieferknochens

Fundament für Implantate ist der Kieferknochen, der dem Implantat Halt und Stabilität verleiht. Wie ein Hausfundament muss er ausreichend stark, hoch und breit sein, um die auftretenden Kräfte sicher aufzunehmen. Ohne ausreichend Knochen ist eine stabile Implantatverankerung unmöglich.

Osseointegration bezeichnet den Prozess, bei dem das Implantat fest in den Knochen einwächst. Dieser biologische Vorgang erfordert gesunden, gut durchbluteten Knochen in ausreichender Menge.

Ursachen für Knochenabbau

Zahnverlust ist die häufigste Ursache für Knochenabbau. Nach dem Verlust eines Zahnes fehlt die natürliche Belastung durch die Zahnwurzel, und der Knochen beginnt sich abzubauen. Dieser Prozess beginnt bereits wenige Wochen nach der Extraktion.

Zeitlicher Verlauf des Knochenabbaus ist dramatisch. Im ersten Jahr nach Zahnverlust kann der Knochen um bis zu 25% seiner ursprünglichen Breite verlieren. Der Höhenverlust beträgt oft 2-4 mm im ersten Jahr.

Sinuslift: Knochenaufbau im Oberkiefer

Anatomie der Kieferhöhle

Die Kieferhöhle (Sinus maxillaris) ist die größte der Nasennebenhöhlen und liegt im Oberkiefer. Sie ist mit einer dünnen Schleimhaut ausgekleidet und normalerweise luftgefüllt. Die Kieferhöhle kann sich nach Zahnverlust ausdehnen und den verfügbaren Knochen für Implantate reduzieren.

Anatomische Variationen sind häufig und müssen bei der Planung berücksichtigt werden. Die Kieferhöhle kann unterschiedlich groß und geformt sein. Septen (Trennwände) können die Höhle unterteilen und die Behandlung beeinflussen.

Interner Sinuslift

Indikationen für den internen Sinuslift liegen vor, wenn noch 4-6 mm Knochen unter der Kieferhöhle vorhanden sind. Dieses Verfahren ist minimalinvasiv und kann oft gleichzeitig mit der Implantation durchgeführt werden.

Technik des internen Sinuslifts ist elegant und schonend. Durch das geplante Implantatbett wird ein spezielles Instrument (Osteotom) eingeführt. Mit vorsichtigen Hammerschlägen wird der Kieferhöhlenboden angehoben, ohne die Schleimhaut zu verletzen.

Externer Sinuslift

Indikationen für den externen Sinuslift bestehen bei größeren Knochendefiziten. Wenn weniger als 4 mm Knochen vorhanden sind oder ein großer Höhengewinn benötigt wird, ist dieses Verfahren die Methode der Wahl.

Operationstechnik ist aufwendiger als beim internen Sinuslift. Von der Seite wird ein Knochenfenster in die Kieferhöhlenwand präpariert. Durch dieses Fenster kann die Schleimhaut großflächig angehoben werden.

Anhebung der Schleimhaut ist der kritischste Schritt. Die Kieferhöhlenschleimhaut muss vorsichtig vom Knochen gelöst und angehoben werden, ohne sie zu verletzen. Spezielle Instrumente erleichtern diesen Schritt.

Auffüllung des geschaffenen Hohlraums erfolgt mit Knochenersatzmaterial oder Eigenknochen. Das Material wird schichtweise eingebracht und verdichtet.

Andere Knochenaufbauverfahren

Guided Bone Regeneration (GBR)

Grundprinzip der gesteuerten Knochenregeneration basiert auf der Tatsache, dass Knochen regenerationsfähig ist, wenn die richtigen Bedingungen geschaffen werden. Durch Abschirmung von Weichgewebe kann gezielt Knochenregeneration gefördert werden.

Indikationen für GBR sind vielfältig. Kleinere Knochendefekte, Dehiszenzen oder Fenestrationen können erfolgreich behandelt werden. Auch bei simultaner Implantation können kleinere Defekte aufgefüllt werden.

Technik der GBR verwendet Knochenersatzmaterial und eine Barrieremembran. Das Material wird in den Defekt eingebracht und mit der Membran abgedeckt. Diese verhindert das Einwachsen von Weichgewebe.

Knochenblöcke

Indikationen für Knochenblöcke bestehen bei größeren dreidimensionalen Defekten. Wenn sowohl Höhe als auch Breite aufgebaut werden müssen, sind Knochenblöcke oft die beste Lösung.

Entnahme von Knochenblöcken erfolgt meist aus dem Unterkiefer-Seitenzahnbereich oder dem Kinn. Bei sehr großen Defekten kann auch Beckenkamm verwendet werden.

Fixierung der Knochenblöcke erfolgt mit kleinen Titanschrauben. Diese werden nach der Einheilung entfernt oder können belassen werden, wenn sie nicht stören.

Behandlungsablauf bei Dentiqua

Umfassende Diagnostik

Erstberatung bei Dentiqua beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung. Wir erfassen Ihre Wünsche, medizinische Vorgeschichte und bisherigen Behandlungen. Die klinische Untersuchung beurteilt den Zustand der Zähne, des Zahnfleisches und des Kieferknochens.

3D-Diagnostik mittels digitaler Volumentomographie (DVT) ist bei Knochenaufbaumaßnahmen Standard. Diese hochauflösende Bildgebung ermöglicht eine millimetergenaue Vermessung des Knochens und die Beurteilung wichtiger anatomischer Strukturen.

Virtuelle Planung erfolgt mit spezieller Software. Wir können den Knochenaufbau virtuell planen und verschiedene Optionen durchspielen. Dies erhöht die Vorhersagbarkeit und ermöglicht eine optimale Behandlungsplanung.

Der chirurgische Eingriff

Anästhesie erfolgt meist in örtlicher Betäubung, die vollkommen ausreichend ist. Bei umfangreichen Eingriffen oder ängstlichen Patienten bieten wir Sedierungsverfahren oder Vollnarkose an.

Zugang zum Operationsgebiet erfolgt durch einen sorgfältig geplanten Schnitt. Wir achten darauf, wichtige Strukturen zu schonen und eine optimale Übersicht zu schaffen.

Materialeinbringung erfolgt schichtweise und unter ständiger Kontrolle. Das Aufbaumaterial wird optimal positioniert und verdichtet.

Wundverschluss erfolgt spannungsfrei mit resorbierbaren Nähten. Ein dichter Verschluss ist wichtig, um das Aufbaumaterial zu schützen.

Einheilphase

Erste Woche ist kritisch für den Heilungserfolg. Regelmäßige Kontrollen überwachen die Heilung und ermöglichen frühzeitiges Eingreifen bei Problemen.

Schwellung und Schmerzen sind normal und klingen meist nach wenigen Tagen ab. Kühlung und Schmerzmittel können die Beschwerden lindern.

Kontrollen finden regelmäßig statt. Nach einer Woche werden die Nähte entfernt, weitere Kontrollen nach 2, 4 und 8 Wochen überwachen die Heilung.

Materialien für den Knochenaufbau

Eigenknochen

Eigenknochen gilt als Goldstandard für den Knochenaufbau. Er zeigt die beste Einheilung und wird vom Körper optimal angenommen. Eigenknochen kann aus verschiedenen Bereichen des Kiefers oder bei größeren Defekten aus dem Beckenkamm entnommen werden.

Vorteile von Eigenknochen liegen in der optimalen Biokompatibilität und den hervorragenden Heilungseigenschaften. Es besteht kein Risiko für Abstoßungsreaktionen oder Infektionen.

Nachteile sind die Notwendigkeit einer zweiten Operationsstelle und die begrenzte Verfügbarkeit. Die Entnahme kann zusätzliche Beschwerden verursachen.

Knochenersatzmaterialien

Knochenersatzmaterialien bieten eine gute Alternative zu Eigenknochen. Sie sind in ausreichender Menge verfügbar und vermeiden eine zweite Operationsstelle.

Xenogene Materialien stammen von anderen Spezies, meist Rindern. Sie werden speziell aufbereitet und sind sehr gut verträglich. Die Einheilung ist gut, aber langsamer als bei Eigenknochen.

Alloplastische Materialien sind synthetisch hergestellt. Sie bieten den Vorteil der unbegrenzten Verfügbarkeit und standardisierten Qualität.

Risiken und Komplikationen

Allgemeine Operationsrisiken

Blutungen können während oder nach dem Eingriff auftreten. Bei Knochenaufbauoperationen sind sie meist stärker als bei einfachen Implantationen. Gute Blutstillung und Nachsorge minimieren das Risiko.

Schwellungen sind nach Knochenaufbau meist ausgeprägter und halten länger an. Sie können das Gesicht erheblich entstellen, sind aber harmlos und klingen nach 1-2 Wochen ab.

Infektionen sind bei Knochenaufbau seltener als befürchtet, können aber schwerwiegende Folgen haben. Sie können zum Verlust des Aufbaumaterials führen.

Spezifische Risiken beim Sinuslift

Perforation der Kieferhöhlenschleimhaut ist die häufigste Komplikation. Kleine Perforationen können meist problemlos verschlossen werden, größere können die Operation erschweren.

Sinusitis kann nach dem Sinuslift auftreten. Die Entzündung der Kieferhöhle erfordert meist eine antibiotische Behandlung und kann die Einheilung beeinträchtigen.

Verlust des Aufbaumaterials kann bei Infektionen oder unzureichender Einheilung auftreten. Das Material muss dann entfernt und die Operation wiederholt werden.

Kosten und Finanzierung

Kostenübersicht Knochenaufbau

Sinuslift-Kosten variieren je nach Verfahren und Aufwand. Ein interner Sinuslift kostet bei Dentiqua 800-1.200 Euro, ein externer Sinuslift 1.500-2.500 Euro. Diese Kosten kommen zu den Implantatkosten hinzu.

GBR-Behandlung kostet je nach Defektgröße 400-1.200 Euro. Kleinere Defekte sind günstiger, größere Aufbaumaßnahmen entsprechend teurer.

Knochenblöcke sind aufwendiger und kosten 1.500-3.000 Euro je nach Größe und Entnahmestelle. Beckenkamm-Entnahmen sind teurer als intraorale Entnahmen.

Finanzierungsmöglichkeiten

• Ratenzahlung über 12-36 Monate (erste 12 Monate zinsfrei)
• Medizinische Finanzierung über spezialisierte Anbieter bis zu 84 Monaten
• Stufenweise Behandlung kann die finanzielle Belastung verteilen
• Steuerliche Absetzbarkeit als außergewöhnliche Belastung

Kostenübernahme durch Versicherungen

Gesetzliche Krankenkassen übernehmen Knochenaufbaukosten grundsätzlich nicht. Sie zahlen nur den Festzuschuss für die Regelversorgung.

Private Krankenversicherungen übernehmen je nach Tarif 50-100% der Kosten. Hochwertige Tarife erstatten oft auch Knochenaufbaumaßnahmen.

Zahnzusatzversicherungen können 70-90% der Kosten übernehmen, wenn Knochenaufbau mitversichert ist. Nicht alle Tarife decken diese Leistungen ab.

Alternativen zum Knochenaufbau

Kurze Implantate

Entwicklung kurzer Implantate hat in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht. Moderne Oberflächenbehandlungen und verbesserte Designs ermöglichen es, auch mit kürzeren Implantaten gute Ergebnisse zu erzielen.

Vorteile liegen in der einfacheren und schnelleren Behandlung. Kein Knochenaufbau bedeutet weniger Aufwand, geringere Kosten und kürzere Behandlungszeit.

Grenzen bestehen bei sehr geringer Knochenhöhe (unter 6 mm) oder ungünstiger Knochenqualität. Auch die Belastbarkeit ist geringer als bei längeren Implantaten.

Schräge Implantate

Konzept der schrägen Implantate nutzt vorhandenen Knochen optimal aus. Durch die Neigung können längere Implantate gesetzt werden, ohne anatomische Strukturen zu verletzen.

All-on-4 Prinzip verwendet schräge Implantate systematisch. Die hinteren Implantate werden geneigt, um die Kieferhöhle oder den Nervkanal zu umgehen.

Zygoma-Implantate

Indikationen für Zygoma-Implantate bestehen bei extremem Knochenabbau im Oberkiefer. Wenn konventionelle Implantate nicht möglich sind, können sie eine Alternative darstellen.

Technik nutzt das Jochbein (Zygoma) als Verankerung. Die sehr langen Implantate (bis 55 mm) werden durch den Oberkiefer bis ins Jochbein geschraubt.